江蘇生育保險報(bào)銷流程 江蘇省的生育保險如何報(bào)銷

      2019-02-25 閱讀次數(shù): 3979

      江蘇省的生育保險報(bào)銷流程是什么,辦理生育保險需要準(zhǔn)備哪些材料。辦理江蘇生育保險有哪些需要注意的事項(xiàng)。小編給大家整理了關(guān)于江蘇生育保險報(bào)銷流程,希望你們喜歡!
        
        江蘇生育保險報(bào)銷流程
        
        用人單位需要提交的申報(bào)材料:
        
        1、社會保險登記表;
        
        2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表;
        
        3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報(bào)匯總表。
        
        生育女職工需要提交的申報(bào)材料:
        
        1、計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明(原件及復(fù)印件);
        
        2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);
        
        3、生育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);
        
        4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表;
        
        5、企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表;
        
        6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷申請單;
        
        7、企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表;
        
        8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表;
        
        9、生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;
        
        10、收款收據(jù)。
        
        配偶生育的男職工需要提交的材料:
        
        1、計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明(原件及復(fù)印件);
        
        2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);
        
        3、男職工本人身份證(原件及復(fù)印件);
        
        生育醫(yī)療費(fèi),應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;
        
        生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi),應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;
        
        計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;
        
        男職工假期津貼,應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。
        
        逾期申辦的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
        
        用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣kU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的,該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
        
        職工享受生育保險待遇,應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:
        
        1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);
        
        2、符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
        
        材料
        
        1、享受待遇人員的身份證明原件及復(fù)印件;(必選)
        
        2、代辦人身份證原件及復(fù)印件;(可選,代辦必選)
        
        3 、財(cái)稅部門印制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件;(必選)
        
        4、 與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件;(必選)
        
        5 、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件;(必選)
        
        6 、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件;(必選)
        
        7、 計(jì)劃生育服務(wù)證或由我市計(jì)生部門提供的相關(guān)證明的原件及復(fù)印件;(必選)
        
        8.、嬰兒出生證原件及復(fù)印件;(必選)
        
        9.、已領(lǐng)榷就醫(yī)確認(rèn)憑證》的參保職工還需提供《就醫(yī)確認(rèn)憑證》原件;(必選)
        
        10 、享受待遇人員的社會保障卡原件和復(fù)印件。如未領(lǐng)取或未激活社會保障卡的,須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國建設(shè)銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發(fā)卡銀行的卡號對照證明原件及復(fù)印件;(必選)
        
        11 、在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救分娩或流產(chǎn)的參保職工還需提供經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的急診、搶救證明;(可選,涉及相關(guān)的必選)
        
        江蘇省生育保險待遇報(bào)銷經(jīng)辦須知
        
        待遇申報(bào)
        
        1. 參保職工持社會保障卡在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生應(yīng)該由生育保險基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將就診明細(xì)及時傳輸至經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并于每月月末生成《生育醫(yī)療費(fèi)用申請支付表(協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu))》,《生育醫(yī)療費(fèi)用申請支付明細(xì)表(協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu))》及時上傳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱“聯(lián)網(wǎng)申報(bào)”)審核,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次月5日前將審核結(jié)果網(wǎng)上反饋給協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
        
        2. 享受生育保險待遇的人員因在異地就醫(yī)或其他原因未能進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)申報(bào)的生育醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)由其本人先行墊付,并將原始票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷首頁、出院記錄等相關(guān)申報(bào)資料妥善保存,由其本人或本人所在單位填報(bào)《生育醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)表(待遇享受人)》,并在規(guī)定時限內(nèi)向所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)(以下簡稱“墊付申報(bào)”)。
        
        3. 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息聯(lián)網(wǎng)在聯(lián)網(wǎng)申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用時,同時向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送核定生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇所需的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息,包括:產(chǎn)前檢查、住院分娩(含因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn))或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)(含終止妊娠)時間、門診號和住院號、分娩方式、手術(shù)名稱、胎兒數(shù)量、合并其他手術(shù)名稱、出生醫(yī)學(xué)證明等信息。
        
        4. 享受生育保險待遇的人員墊付申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)用的,由參保職工所在單位申報(bào)生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇(失業(yè)女職工由本人申報(bào)一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇),在規(guī)定時限內(nèi)向所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)《生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇申請表》,并提供以下申報(bào)資料:
        
       ?。?)診斷證明書原件及出院記錄;
        
       ?。?)出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;
        
       ?。?)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件及資料。
        
        待遇審核
        
        1. 生育保險待遇審核程序應(yīng)包括初審與復(fù)審。初審是根據(jù)審核規(guī)范核定支付金額,將申報(bào)資料移交復(fù)審;復(fù)審是對初審后的資料進(jìn)行復(fù)核,確認(rèn)支付金額,對不符合審核規(guī)范的生育醫(yī)療費(fèi)用退回初審,重新進(jìn)行審核。
        
        2. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可推行對生育醫(yī)療費(fèi)用的智能審核,按照生育保險審核規(guī)范合理設(shè)置智能審核閾值,對聯(lián)網(wǎng)申報(bào)傳輸或墊付申報(bào)錄入的生育醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)自動審核,并將未通過審核規(guī)則的疑似違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行人工審核。
        
        3. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資及其待遇的申報(bào)信息,按日核發(fā)生育津貼待遇。
        
        4. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照參保職工所在單位或失業(yè)女職工個人申報(bào)的信息,核發(fā)一次性營養(yǎng)補(bǔ)助,標(biāo)準(zhǔn)為設(shè)區(qū)的市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。
        
        待遇結(jié)付
        
        1. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)生育醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,其中:
        
       ?。?)聯(lián)網(wǎng)申報(bào):協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)申報(bào)的生育醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)待遇審核核定支付金額,生成《生育醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算表(協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu))》,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。
        
       ?。?)墊付申報(bào):享受待遇人員及其所在單位申報(bào)的生育醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)待遇審核后核定支付金額,生成《生育醫(yī)療費(fèi)用審核支付表(參保人)》,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照約定的支付方式直接支付給參保人。
        
        2. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對參保職工所在單位申報(bào)生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇、失業(yè)女職工申報(bào)的一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇,經(jīng)核定后確定支付金額,生成《生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助待遇審核支付表》,并發(fā)放給用人單位,由其支付給參加生育保險的職工;由于用人單位的原因,導(dǎo)致上述應(yīng)發(fā)放待遇無法正常發(fā)放的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以直接支付給職工本人。
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